Pāriet uz saturu

Iesniegums par prombūtni

Ja dzīvoklī noteiktu laiku neviens nedzīvos un ūdens skaitītāju rādījumi netiks nodoti. Ieteicamais periods vienā reizē — ne ilgāks par 6 mēnešiem.

Ar * atzīmētie lauki ir obligāti.

Iesniedzējs

Vārds, uzvārds vai uzņēmuma nosaukums

Personas kods vai reģistrācijas Nr. Piem., 010180-12345 vai 40003000000

Dzīvesvietas vai juridiskā adrese Iela, mājas un dzīvokļa Nr., pilsēta

Tālrunis

E-pasts

Prombūtne

Adrese, kurā neviens nedzīvos Iela, mājas un dzīvokļa Nr., pilsēta

Prombūtne no

Prombūtne līdz Ieteicams ne ilgāk par 6 mēnešiem

Ūdens skaitītāju rādījumi

Pēdējo rādījumu datums

Ūdens skaitītāji Norādiet katru skaitītāju atsevišķā rindā. Pievienojiet rādījumu fotoattēlus, sūtot iesniegumu.

Skaitītāja Nr.

Rādījums, m³

Skaitītāja Nr.

Rādījums, m³

Skaitītāja Nr.

Rādījums, m³

Skaitītāja Nr.

Rādījums, m³

Skaitītāja Nr.

Rādījums, m³

Skaitītāja Nr.

Rādījums, m³

Word dokuments (.docx), gatavs parakstīšanai ar e-parakstu.

Vēlaties aizpildīt paši? Lejupielādēt tukšu veidlapu: Iesniegums par prombūtni (DOCX, 16 KB)